#0 /home/smkn5k05/domains/smkn5kotaserang.sch.id/public_html/ppdb/config.base.php(58): PDO->exec() #1 /home/smkn5k05/domains/smkn5kotaserang.sch.id/public_html/ppdb/index.php(2): include_once('...') #2 {main} SMK Negeri 5 Kota Serang

Untuk bisa dicetak oleh calon siswa/siswi

PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIT PELAKSANA TEKNIS SMK NEGERI 5 KOTA SERANG Alamat : Jl. Raya Taktakan Km. 7 – Cilowong Kec. Taktakan-Kota Serang Kode Pos. 42162 Tlp. (0254) 7919331, website: www.smkn5kotaserang.sch.id email: infosmkn5serang@gmail.com instagram: @smkn5.kotaserang, Youtube: Smkn 5 Kota Serang, Facebook: Smk Negeri 5 Kota Serang, TikTok: @smkn5.kotaserang
FORMULIR PENDAFTARAN PERSERTA DIDIK BARU
Tahun Pelajaran2020
Hari, Tanggal : 0 620
1. Nomor Pendaftaran - Kode Jurusan :-
2. Nama :
3. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan **)
4. NISN :
5. Tempat Lahir :
6. Tanggal Lahir :
7. NIK *) :
8. Agama : Islam/Kristen Prostestan/Katolik/Hindu/Budha **)
9. Kebutuhan Khusus :
10. Alamat :
11. RT :
12. RW :
13. Dusun :
14. Kelurahan :
15. Kecamatan :
16. Kode Pos :
17. Jenis Tinggal :Bersama Orangtua/Bersama Wali **)
18. Alat Transportasi :
19. Telepon *) :
20. HP *) :
21. E-Mail :
22. No. Peserta Ujian :
23. Penerima KIP : Ya/Tidak **)
24. No. KIP :
25. Data Ayaha. Nama :
b. Tahun Lahir :
c. Jenjang Pendidikan :Tidak Sekolah/TK/SD/SMP/SMA/D1/D2/D3/S1 **)
d. Pekerjaan :
e. Penghasilan :
f. Kebutuhan Khusus :
26. Data Ibua. Nama :
b. Tahun Lahir :
c. Jenjang Pendidikan :Tidak Sekolah/TK/SD/SMP/SMA/D1/D2/D3/S1 **)
d. Pekerjaan :
e. Penghasilan :
f. Kebutuhan Khusus :
27. Berat Badan :
28. Tinggi Badan :
29. Jarak Rumah ke Sekolah : Kurang dari 1 Kilometer/Lebih dari 1 Kilometer **)
30. Waktu Tempuh ke Sekolah :
31. Jumlah Saudara Kandung :
Keterangan: Formulir pendaftaran sesuai dengan data isian DAPODIK. Jadi, supaya diisi dengan lengkap. Tulis dengan huruf kapital! *) Setiap empat digit angka dipisahkan dengan garis hubung [ - ]. Orang Tua Siswa Nama Siswa **) Coret yang tidak perlu! Kode Jurusan 040 TKRO 11O MPLB (OTKP) 041 TBSM 111 AKL .......................... ........................... 066 TKJT (TKJ)